紫金山玫瑰园小区党群服务站监理服务类采购项目
网上竞价公告
采购项目编号:晏圣(LY-2024)招014号
采购项目名称:紫金山玫瑰园小区党群服务站监理服务类采购项目
采购方式:网上竞价
网站:全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)
合同包总数:1
报名起始时间:2024-07-01 00:00:00
报名截止时间:2024-07-05 09:00:00
竞价起始时间:2024-07-05 09:00:00
竞价截止时间:2024-07-05 11:00:00
一、竞价基本内容及要求
(一)、合格的供应商:
1、参加本项目供应商必须是遵守中华人民共和国法律、法规,且符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的条件。
2、参加本项目采购供应商应遵守法律、行政法规规定的其他条件。
3、参加本项目采购供应商之间存在下列互为关联关系的情形之一的,不得同时参加本项目采购:
(1)法定代表人为同一人的两个及两个以上法人;
(2)母公司、直接或间接持股50%及以上的被投资公司;
(3)均为同一家母公司直接或间接持股50%及以上的被投资公司。
采购供应商如具备上述情形之一的,互为关联关系的采购供应商的采购响应将均被视为无效响应。
4、竞价供应商不得与本次采购项下设计、编制技术规格和其它文件的公司或提供咨询服务的公司包括其附属机构有任何关联。
5、本项目不接受联合体采购。
(二)、供应商须提供的材料(竞价过程在电子件管理选项中按PDF、JPG、PNG等格式以附件形式上传)
1、网上竞价承诺书
2、响应承诺书
3、竞价文件规定的其他资格证明文件
4、投标报价表
5、授权委托书
6、项目监理机构人员到位承诺书
二、技术和服务要求:
1、采购一览表
品目号 | 项目名称 | 单位 | 数量 | 预算总价 |
1-1 | 紫金山玫瑰园小区党群服务站监理服务类采购项目 | 项 | 1 | 约66000元 |
2、项目概况及服务要求
(1)工程建设地点:龙岩市新罗区。
(2)工程建设规模:紫金山玫瑰园小区党群服务站监理服务类采购项目,投资额(建安造价):约200万元。
(3)招标范围和内容:施工阶段、工程结算、档案资料整理归档等工程施工(含工程保修)的全过程施工监理,具体以采购人通知为准。
(4)施工阶段监理服务期:150日历天,且不应超过施工合同工期。施工阶段监理服务期不包括保修阶段服务期。
(5)质量要求:符合国家现行《工程施工质量验收规范》合格标准及现行相关规范的合格标准。
三、其他要求:
2、报价要求
供应商在投报时均按费率进行投报,规定费率最低的报价最低。(投报费率时在系统上填报费率,百分数保留两位小数),监理费率在国家发展和改革委员会发布的发改价格[2007]670号文取费标准3.3%的基础上填报,供应商填报的费率不得高于此标准(即不得高于3.3%)。
2、结算与支付
(1)交付时间:成交后10个工作日内签订合同,合同签订后按采购人要求完成服务;
(2)交付条件:验收合格;
(3)竞价文件、成交供应商的响应文件及其澄清文件等,是合同的组成部分;
(4)付款方式:监理工作报酬(监理服务收费)按施工方每月实际完成(经监理审核、业主确认)的合格工程量的80%支付,工程竣工验收合格且工程结算经审计部门(或有权部门)审核后(按约定下浮后)的工程结算总价乘以中标监理费率结算;
(5)履约保证金:否。
3、违约责任
因质量问题或提供假冒伪劣材料,造成采购人关联后果,中标人必须承担全部经济费用和相关法律责任,采购人有权终止合同。
四、投标报名及其他事宜
1、供应商报名时须递交合格有效的营业执照副本复印件和经办人身份证复印件。
2、报名时间
详见竞价公告内容,供应商应在报名时间内支付报名费200元到福建晏圣工程管理有限公司,未在报名时间内支付报名费的,竞价无效。售后不退,报名收款收据扫描件(加盖公章)在附件中上传。
3、成交供应商缴纳本项目招标代理服务费:成交供应商须在领取成交通知书前按成交金额的1.5%向采购代理机构缴纳代理服务费,不足1000元按1000元计取,凭缴交凭证向福建晏圣工程管理有限公司领取《成交通知书》。
4、代理服务费收款信息(供应商转账时应备注项目编号及用途)
开户行:工商银行龙岩龙腾支行
开户名:福建晏圣工程管理有限公司龙岩分公司
帐号:1410100609000105284
缴款信息查询联系人:小李
代理机构联系人: 小李
联系方式: 18159770893
联系地址:龙岩市新罗区南城溪南南路天宇宿舍楼C幢2号2楼
5、本次竞价的所有竞价均以人民币计算,不接受其他币别的应价。供应商一经应价,不得以任何借口反悔,否则以违约处理。
6、供应商应妥善保管好用户名及密码,用户名为供应商参加网络竞价的唯一合法身份,所有用户登录后的报价均视为供应商本人真实意愿的表示。并准确理解并同意无条件按招标要求及内容执行。如用户名丢失或被他人盗用所造成的一切后果均由供应商负责。
7、供应商不得阻挠其他供应商应价,不得有操纵、垄断、恶意串通等违法行为,一经发现,将取消竞价资格,并依法追究其经济和法律责任。
8、采购要求及内容如有更正修改,公告将在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上发布,请供应商随时密切关注上述网站并下载相关信息,招标代理机构不再另行通知(相同内容如有多次修改,以最后一次修改为准)。供应商未查看、下载修改内容的,由此造成的后果由供应商自行负责。
9、因不可预见的原因导致上述竞价交易方式不能正常进行的,本公司有权中止交易或临时决定采用其它竞价方式和竞价交易规则,供应商对此不得有异议。
10、本项目在规定竞价时间内参与竞价的供应商至少三家,否则终止竞价。
11、在实质性响应竞价采购文件的前提下,如出现两个或两个以上的相同最低报价时,则按报价时间优先的原则确定成交候选供应商(注:报价时间以服务器终端显示的时间为准);报价时间相同时,以抽签方式来确定该项目的成交候选供应商。
上述的所有要求均为重要要求,所有参与竞价的供应商有任一不满足的视为未实质性响应本采购文件,竞价无效。供应商如完全满足上述要求的须在竞价过程时作按下述格式统一承诺,并按PDF、JPG、PNG等格式以附件形式上传。
福建晏圣工程管理有限公司
网上竞价须知
一、基本程序
1、供应商在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上注册,接受采购代理机构资格审查,具体操作流程见全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)“供应商网上竞价承诺书和网上竞价须知”。
2、供应商提交的资料文件经审查合格后,代理机构审核通过其在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上的申请,正式成为供应商。
3、供应商凭注册时登记的用户名和密码登录后台参与相关项目的网上报价活动。
4、成交供应商向代理机构领取《成交通知书》并按规定的时间与采购单位签订、履行采购合同。
二、网上竞价实施范围及收费标准
1、实施范围:企业采购、行政、事业单位未在《政府采购目录内》产品及允许采购单位自行组织采购的项目。
2、收费标准:成交供应商缴纳本项目招标代理服务费:成交供应商须在领取成交通知书前按成交金额的1.5%向采购代理机构缴纳代理服务费,不足1000元按1000元计取,凭缴交凭证向福建晏圣工程管理有限公司领取《成交通知书》。
代理服务费收款信息(供应商转账时应备注项目编号及用途)
开户行:工商银行龙岩龙腾支行
开户名:福建晏圣工程管理有限公司龙岩分公司
帐号:1410100609000105284
缴款信息查询联系人: 小李
代理机构联系人: 小李
联系方式: 18159770893
联系地址:龙岩市新罗区南城溪南南路天宇宿舍楼C幢2号2楼
三、网上竞价供应商资格要求、类别
(一)资格要求
1、依法进行工商注册登记具有有效工商营业执照的企业;
2、竞价供应商须具备建设行政主管部门核发的合法有效的乙级及以上房屋建筑工程监理资质。(根据《福建省住房和城乡建设厅关于建设工程企业资质延续有关事项的补充通知》闽建许[2022]3号文:我省各级资质审批部门审批的工程勘察、工程设计、建筑业企业、工程监理企业资质,资质证书有效期于2023年12月30日前期满的,统一延期至2023年12月31日。企业无需换领资质证书,原资质证书仍可用于工程招标投标等活动)
3、报名收款收据扫描件;
4、项目有特定资格要求的证明材料原件。
(二)网上竞价供应商类别
网上竞价供应商可向采购代理机构申请报备,申请报备的供应商应当提交以下资料供采购代理机构资格审查:
(1)有效的工商营业执照复印件(加盖公司公章);
(2)有效的乙级及以上房屋建筑工程监理资质复印件(加盖公司公章);
(3)法人或单位联系人身份证复印件及联系方式;
(4)项目监理机构人员到位承诺书。
申请报备的供应商经资格审查合格后,对符合资格要求的项目可多次参与网上投标;项目有特定资格要求的,应按要求提供资格证明材料经审查合格后才能参与网上竞价。
提供资格审查材料的供应商,须在项目报名结束前将有效的工商营业执照复印件(加盖公司公章)、法人或单位联系人身份证复印件及联系方式送至(或扫描通过邮件形式)采购代理机构进行资格审查。
不符合资格要求的供应商其竞价将被拒绝。
四、网上竞价公告及报价时间
竞价时间规定:采购信息公告时间原则上为三个工作日,竞价开始时间从第三个工作日9:00分开始至当日上午11:00分截止。
项目具体情况,以公告为准。
五、项目要求(合格的成果与服务)
(一)人员要求
(1)本项目拟派总监理工程师1名:总监理工程师资格要求:拟派总监理工程师须具备建设行政主管部门核发的合格有效的中华人民共和国注册监理工程师注册执业证书;注册专业要求为房屋建筑工程。拟派总监理工程师必须为供应商在岗人员,以注册监理工程师注册执业证书上的注册单位为准。
(2)本项目拟派监理工程师1名:监理工程师具备建设行政主管部门核发有效的全国注册监理工程师注册证书并在供应商单位注册,注册专业要求为房屋建筑工程,或取得福建省工程监理与项目管理协会颁发的福建省监理工程师岗位培训证书(从事专业要求为房屋建筑工程)。
(3)本项目拟派监理员1名:监理员具备有效的设区市(含设区市)相关部门颁发的监理员岗位证或全国注册监理工程师注册证书或福建省工程监理与项目管理协会颁发的福建省监理工程师岗位培训证书或福建省监理员岗位培训证书,专业为房屋建筑工程专业。
注:①以上人员均应小于65周岁。 ②以上人员一人一岗,不得在本项目中兼任其他岗位。③供应商应保证能够按建设行政主管部门的规定并在建设单位要求的时间内办理完成监理项目备案工作,否则采购人有权取消其成交资格。④供应商投报时须提供总监理工程师的注册执业证书复印件,无须提供其他监理人员名单及证书,只需承诺按竞价文件要求配备其他监理人员并在响应文件中提交《项目监理机构人员到位承诺书》,成交后按竞价文件要求承诺到位,否则投报无效。
(二)服务要求
1、成交供应商按合同要求进行售后服务。
2、供应商可视自身能力提供更优、更合理的服务承诺。
3、在采购单位确认本次标的所有项目已全部服务完毕,确认无故障和其它问题后方可要求验收。
4、验收标准:根据本竞价文件、成交供应商的响应内容、承诺及有关国家、行业规定进行验收。
六、竞价采购文件的澄清、补充和修改
(一)竞价供应商对网上发布的竞价采购文件如有疑问,可提出询问或要求澄清,但应在竞价公告之日起报价开始前,以书面形式(包括信函、传真、电报,下同)递交给采购代理机构。采购代理机构将视情况在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)网上予以澄清、补充、修改。
(二)在竞价采购报价开始前任何时候,采购代理机构无论出于何种原因,均可对竞价采购文件用补充文件的方式进行澄清、补充、修改,并在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)网上发布补充公告。
(三)澄清、补充、修改文件将作为竞价采购文件的组成部分,对所有报名参加网上竞价的供应商具有约束力。
(四)采购文件、澄清、补充、修改文件之间的内容前后不一致时,以最新发布的公告为准。
(五)竞价采购文件的澄清、补充和修改公告,采购代理机构将在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)公告,不再另行通知,请竞价供应商及时浏览网上公告信息,凡因未及时浏览或误读、误解网上公告信息而产生的过失,采购代理机构不承担任何责任。
七、竞价响应文件
(一)竞价供应商根据网上注册并已审核通过的用户名和密码,具体操作流程见“供应商网上竞价承诺书和网上竞价须知”。
(二)供应商的响应文件(即供应商报价文件材料)必须填报的事项包括:竞价采购文件有其他要求的,应按要求填报。供应商在填写响应文件时,必须根据实际情况如实填报,不得出现类似于“与竞价采购文件一致或完全响应”等的字眼。响应文件未按要求填报的或供应商的响应内容不符合竞价采购文件要求的,将被视为不具备实质性响应竞价采购文件,竞价被拒绝。
(三)每个包号商品均为单独的合同包,供应商可对符合项目资格要求的一个或一个以上的包号商品进行报价。
(四)报价时间截止前,供应商可对竞价项目进行单次或多次报价,网络接受的报价为供应商最后一次上传的报价。供应商应当谨慎报价,因报价不慎而出现的不利后果由供应商自行承担。采购代理机构不接受纸质报价材料。
(五)竞价供应商的报价须包括为实施和完成合同所需的劳务、材料、运输、安装、调试维修、售后服务、管理、保险、利润、税金、政策性调价、市场变化以及合同明示的所有责任、义务和风险等到达交货现场所需的一切费用。
(六)竞价供应商的响应文件以竞价截止时全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)服务器数据库记录为准,一切因供应商网络通信或操作失误造成的竞价数据错误或缺失均与我公司无关。竞价截止时间,以服务器终端显示的时间为准,请各竞价供应商认真输入响应文件并合理选择上传时间,以免造成不必要的损失。
(七)如全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)平台遇网络故障或服务器故障等重大问题影响正常报价的,则延期竞价时间,延期后的竞价时间以网上公告为准,已经报价的供应商对延期的项目须重新报价。
(八)采购结果公告前,对参与报价供应商家数、各供应商的报价等情况,均无法查看。采购结果公告后,所有参与报价的供应商均可通过用户名和密码登陆后台查看参与报价的供应商名称、总报价。
八、响应文件的澄清
对响应文件中含义不明确、同类问题表述不一致或者有明显文字错误的内容,可以要求供应商做出必要的澄清、说明或者补正。澄清、说明或者补正应当采取书面形式,加盖供应商公章,并不得超出竞价采购文件的范围或者改变响应文件的实质性内容。
九、违约责任与处罚办法
(一)发生以下情况竞价保证金将不予退还,情节严重的将报请采购监管部门同意,给予通报,取消其1~3年参与采购资格等。
1、竞价供应商提供虚假资料的;
2、采取不正当手段诋毁、排挤其他竞价供应商的;
3、与采购单位、其他竞价供应商恶意串通的。
(二)竞价成交供应商若有以下行为视为违约:
1、放弃成交资格的;
2、不按《成交通知书》要求与采购人签订合同的;
3、无法履行合同中承诺的义务的;
4、提供的商品或所用的材料等与合同规定不符的;
5、拆换、调换、截留产品零部件的;
6、降低产品等级标准或提供存在质量缺陷产品的;
7、零件、配件或耗材等以少充多,以劣充优,以假充真的;
8、由于成交供应商的原因造成不能按期履约的(不可抗力因素除外);
9、其他违法、违规、违约行为的。
成交供应商每发生以上一项行为视为违约一次(一次发生多项的行为视为多次违约)。对供应商的违约情形,处罚规则如下:
(1)违约一次,予以警告。
(2)违约二次,在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上通报,同时50%的竞价(履约)保证金不予退还。
(3)违约三次,取消其六个月全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上竞价资格,并在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上通报,同时80%的竞价(履约)保证金不予退还。
(4)违约四次,取消其一年全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上竞价资格,并在全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上通报,同时全部竞价(履约)保证金不予退还。
(5)违约五次及以上的,或严重违规、违法的将报请龙岩市政府采购监督管理部门或相关部门处罚。
(三)成交供应商所提供的商品因质量问题造成火灾、人员触电等事故的,成交供应商必须承担由此引起的经济和法律责任;
(四)供应商的违约记录,以本须知实施之日起三年为周期进行计算,三年期满所有供应商的违约记录归零进行重新计算。
十、质疑
1、供应商对网上竞价事项有疑问的,可以向采购单位或招标代理机构提出询问。
2、网上竞价供应商认为网上竞价通知书使自己的合法权益受到损害的,可以在竞价截止前1个工作日前(正常上班时间),以书面形式向采购单位或招标代理机构提出质疑并要求作出答复。逾期则不予受理,视同接受本网上竞价通知书的所有内容。
3、网上竞价供应商认为网上竞价过程和成交结果使自己的合法权益受到损害的,可以在采购结果公告之日(不包括当日)起7个工作日内,以书面形式向采购单位或招标代理机构提出质疑并要求作出答复。逾期则不予受理,视同接受网上竞价过程和采购结果。
4、采购单位或招标代理机构将在收到书面质疑后的7个工作日(不包括当日)内作出答复,并以书面形式通知质疑供应商和其他有关供应商,但答复的内容不涉及商业秘密。
5、质疑应在规定的时限内提出,并同时符合下列条件:
(1)对网上竞价通知书提出质疑的,质疑人应为潜在竞价供应商,且两者的身份、名称等均应保持一致。对采购过程、结果提出质疑的,质疑人应为竞价供应商,且两者的身份、名称等均应保持一致。
(2)质疑人应按照本须知规定方式提交质疑函。
(3)质疑函应包括下列主要内容:
①质疑人的基本信息,至少包括:全称、地址、邮政编码等;
②所质疑项目的基本信息,至少包括:项目编号、项目名称等;
③所质疑的具体事项(以下简称:“质疑事项”);
④针对质疑事项提出的明确请求,前述明确请求指质疑人提出质疑的目的以及希望福建晏圣工程管理有限公司对其质疑作出的处理结果,如:暂停招标投标活动、修改网上竞价文件、停止或纠正违法违规行为、成交结果无效、重新采购等;
⑤针对质疑事项导致质疑人自身权益受到损害的必要证明材料,至少包括:
a.质疑人代表的身份证明材料:
a1质疑人为法人或其他组织的,提供统一社会信用代码营业执照的副本复印件、单位负责人的身份证复印件;质疑人代表为委托代理人的,还应同时提供单位负责人授权书和委托代理人的身份证复印件。
a2若本项目接受自然人投标且质疑人为自然人的,提供本人的身份证复印件。
b.其他证明材料,包括但不限于下列材料:
b1所质疑的具体事项是与自已有利害关系的证明材料;
b2质疑函所述事实存在的证明材料,如:采购文件、采购过程或成交结果违法违规或不符合采购文件要求等证明材料;
b3依法应终止采购程序的证明材料;
b4应重新采购的证明材料;
b5采购文件、采购过程或中标、成交结果损害自已合法权益的证明材料等;
b6若质疑的具体事项按照有关法律、法规和规章规定处于保密阶段,则应提供信息或证明材料为合法或公开渠道获得的有效证据(若证据无法有效表明信息或证明材料为合法或公开渠道获得,则前述信息或证明材料视为无效)。
⑥质疑人代表及其联系方式的信息,至少包括:姓名、手机、电子信箱、邮寄地址等。
备注:竞价供应商未按上述“5”方式提交质疑函的,其质疑不予受理。
十一、其他事项
(一)网上竞价采购信息发布、查询地址:
全过程项目管理(福建)交易服务平台:(http://fjqgc.com/)首页“网上竞价公告”栏目。
(二)采购代理机构联系方式,以项目公告为准。
采购代理机构地址:龙岩市新罗区南城溪南南路天宇宿舍楼C幢2号2楼
本须知内容以公告不一致,以公告为准,具体由全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)负责解释。
附件1:
网上竞价承诺书
福建晏圣工程管理有限公司:
我公司已完全理解并接受《网上竞价须知》的内容,特申请参加全过程项目管理(福建)交易服务平台(http://fjqgc.com/)上竞价,为此作出如下承诺:
一、保证符合供应商资格要求。
二、保证提供的资格证明材料真实合法有效。
三、保证遵照《网上竞价须知》及有关法令规定,绝无作弊垄断或借用证明、提供虚假资料、串通哄抬报价等不法事情。
四、保证按照《网上竞价须知》的要求及时与采购单位签订合同并按合同规定供货或提供服务。
五、保证所提供的成果在提供给采购单位前具有完全的所有权,采购单位在中华人民共和国使用该成果或成果的任何一部分时,免受第三方提出的包括但不限于侵犯其专利权、商标权、工业设计权等知识产权和抵押权在内的担保物权的起诉。
六、如我公司出现违约行为,愿意接受《网上竞价须知》规定的相应处罚。
本承诺书自我公司盖章、法定代表人签字后生效。
承诺单位:(盖章)
经办人:(签字) 手机号码:
承诺日期:
附件2:承诺模板如下:
响应承诺书
福建省龙岩市新罗区红坊镇紫金山居民委员会:
紫金山玫瑰园小区党群服务站监理服务类采购项目(项目编号:晏圣(LY-2024)招013号),我公司(全称) 完全实质性满足采购文件的的要求。若我公司成交,将完全按上述要求进行实施,否则视同违约,愿意承担本采购文件的违约责任。
供应商: (盖单位公章)
法定代表人或其委托代理人: (签字或盖章)
年 月 日
附件3:竞价文件规定的其他资格证明文件
1、营业执照副本复印件加盖公章
2、有效的乙级及以上房屋建筑工程监理资质复印件加盖公章
3、附上经办人身份证复印件加盖公章
4、报名收款收据复印件加盖公章
附件4:投标报价表
投标报价表
品目号 | 项目名称 | 单位 | 数量 | 报价(费率) |
1-1 | 紫金山玫瑰园小区党群服务站监理服务类采购项目 | 项 | 1 |
★注意:
供应商报价不得高于最高限价,供应商报价最低者即为成交供应商,成交金额即为成交供应商报价。
供应商: (盖单位公章)
法定代表人或其委托代理人: (签字或盖章)
年 月 日
附件5:授权委托书
授权委托书(若有)
本人 (姓名)系 (供应商名称)的法定代表人,现委托 (姓名)为我方经办人。经办人根据授权,以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改 (项目名称) 竞价文件、递交竞价文件要求的有关书面证明材料、签订合同和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。
经办人无转委托权。
经办人姓名: 性别: 手机号码: 。
单 位: 部门: 职务: 。
身份证号码: 。
附:法人身份证及经办人身份证复印件加盖公章
供应商: (盖单位公章)
法定代表人: (签字或盖章)
经办人: (签字)
日 期: 年 月 日
附件6:项目监理机构人员到位承诺书
(采购人名称):
本人 (姓名)系 (供应商)的法定代表人,现承诺:
我单位在 (项目名称)成交后,按照响应文件的承诺派出总监理工程师,并按照竞价文件和福建省现行的项目监理机构人员配备标准的要求,配备其他相应监理人员。若项目监理机构人员不能按响应文件的承诺到位,愿意无条件地接受采购单位作出的以下处理:
1.工程开工前,因我单位自身原因,造成项目监理机构人员不能全部通过福建省工程项目建设监管系统登记的,采购单位有权解除合同并按违约追究我单位责任。
2.工程开工后,因我单位自身原因,我单位变更项目监理机构总监理工程师,每人每次向采购单位交纳(监理服务费2%且不少于人民币叁仟元)万元的违约金;变更项目监理机构其他人员,每人每次向采购单位交纳(监理服务费1%且不少于人民币壹仟元)万元的违约金。
供应商: (盖单位公章)
法定代表人或其委托代理人: (签字或盖章)
年 月 日